<input type=checkbox name=name value=value checked> Setiap komponen input harus diberikan nama (name) yang berbeda karena data yang diolah di dalam pemrograman adalah berdasarkan nilai (value) dari nama komponen input tersebut. Nilai dari komponen checkbox berupa nilai boolean, yakni true apabila dicentang dan false apabila input pilihan tersebut tidak dicentang. Berikut ini adalah contoh penerapan dari format form input check box.
<!doctype html>
<html>
<head>
<title>FORM INPUT</title>
</head>
---- KETERANGAN ----
<form> <input type="checkbox" name="vehicle" value=" Sakit " >Sakit<br> <input type="checkbox" name="vehicle"value="Ijin">Ijin<br>
<input type="checkbox" name="vehicle" value="Tanpa">Tanpa Keterangan<br> </form>
</body>
</html>